747
bewerkingen
Facturatie- en cumulatieregels: verschil tussen versies
Naar navigatie springen
Naar zoeken springen
k
→Forfait patiënten
| (11 tussenliggende versies door dezelfde gebruiker niet weergegeven) | |||
| Regel 4: | Regel 4: | ||
Bij niet-forfait patiënten wordt er per zorgsessie een basisverstrekking aangerekend indien tijdens dit bezoek verstrekkingen werden uitgevoerd. | Bij niet-forfait patiënten wordt er per zorgsessie een basisverstrekking aangerekend indien tijdens dit bezoek verstrekkingen werden uitgevoerd. | ||
* Zorgcode '''WO''' (Oogdruppels post-operatief) mag niet aangerekend worden indien er nog andere zorgen voorkomen tijdens dezelfde zorgsessie. Enkel indien dit de zorg is tijdens de zorgsessie wordt deze aangerekend. | * Zorgcode '''TN''' kan maximum slechts 2x per week aangerekend worden afhankelijk van de score op de KATZ-schaal. Alsook mogen deze niet aan weekendtarief aangerekend worden. | ||
* Zorgcode '''WZ''' (Zalf) mag niet aangerekend worden indien er nog andere zorgen voorkomen tijdens dezelfde zorgsessie. Enkel indien dit de zorg is tijdens de zorgsessie wordt deze aangerekend. | * Zorgcode '''WO''' (Oogdruppels post-operatief) mag niet aangerekend worden indien er nog andere zorgen voorkomen tijdens dezelfde zorgsessie. Enkel indien dit de enige zorg is tijdens de zorgsessie wordt deze aangerekend en dit met een maximum van 14 dagen na de oogoperatie. | ||
* Zorgcode '''WK''' (Steunkousen) mag niet aangerekend worden indien er nog andere zorgen voorkomen tijdens dezelfde zorgsessie. Enkel indien dit de zorg is tijdens de zorgsessie wordt deze aangerekend. | * Zorgcode '''WZ''' (Zalf) mag niet aangerekend worden indien er nog andere zorgen voorkomen tijdens dezelfde zorgsessie. Enkel indien dit de enige zorg is tijdens de zorgsessie wordt deze aangerekend. | ||
* Zorgcode '''WA''' (Bandages) mag niet aangerekend worden indien er nog andere zorgen voorkomen tijdens dezelfde zorgsessie. Enkel indien dit de zorg is tijdens de zorgsessie wordt deze aangerekend. | * Zorgcode '''WK''' (Steunkousen) mag niet aangerekend worden indien er nog andere zorgen voorkomen tijdens dezelfde zorgsessie. Enkel indien dit de enige zorg is tijdens de zorgsessie wordt deze aangerekend. | ||
* Zorgcode '''WA''' (Bandages) mag niet aangerekend worden indien er nog andere zorgen voorkomen tijdens dezelfde zorgsessie. Enkel indien dit de enige zorg is tijdens de zorgsessie wordt deze aangerekend. | |||
* Indien een combinatie van één van bovenstaande zorgen voorkomt tijdens een zorgsessie, zal één van deze aangerekend worden (ze hebben trouwens alle 4 hetzelfde tarief). | * Indien een combinatie van één van bovenstaande zorgen voorkomt tijdens een zorgsessie, zal één van deze aangerekend worden (ze hebben trouwens alle 4 hetzelfde tarief). | ||
* <strike>Zorgcode '''WB''' (Bioactief verband/toezicht zonder verbandwissel) mag niet aangerekend worden indien er nog andere zorgen voorkomen tijdens dezelfde zorgsessie. Enkel indien dit de zorg is tijdens de zorgsessie wordt deze aangerekend</strike>. Sinds de invoering van de nieuwe wondzorgnomenclatuur op 1/12/2022 is deze regel niet meer van toepassing. | * <strike>Zorgcode '''WB''' (Bioactief verband/toezicht zonder verbandwissel) mag niet aangerekend worden indien er nog andere zorgen voorkomen tijdens dezelfde zorgsessie. Enkel indien dit de enige zorg is tijdens de zorgsessie wordt deze aangerekend</strike>. Sinds de invoering van de nieuwe wondzorgnomenclatuur op 1/12/2022 is deze regel niet meer van toepassing. | ||
* Zorgcode '''MV''' (Wekelijks klaarzetten medicatie) mag/kan enkel aangerekend worden wanneer | * Zorgcode '''MV''' (Wekelijks klaarzetten medicatie) mag/kan enkel aangerekend worden wanneer | ||
*# Zorgcode '''MA''' werd aangerekend in de voorbije 12 maanden, | *# Zorgcode '''MA''' werd aangerekend in de voorbije 12 maanden, | ||
*# Er in die hele week (maandag tot zondag) geen dag met een forfait voorkomt. (Opgelet: een palliatieve niet-forfait patiënt kan een forfait worden indien dagplafond bereikt wordt. | *# Er in die hele week (maandag tot zondag) geen dag met een forfait voorkomt. (Opgelet: een palliatieve niet-forfait patiënt kan een forfait worden indien dagplafond bereikt wordt. In dat geval kan er ook geen MV aangerekend worden). | ||
* Indien het totaalbedrag van basisverstrekkingen en technische verstrekkingen aan een dagplafond komt (gelijk aan het tarief van een forfait A), dan wordt het bedrag afgekapt. Alle bijkomende basisverstrekkingen en technische verstrekkingen krijgen dan een nul-bedrag. | |||
* Zorgcode '''IT''' (Insuline-inspuiting) wordt omgezet naar een zorgcode '''IS''' (Inspuiting Subcutaan) en een zorgcode '''DG'''. Dit is niet echt een cumulatieregel maar een handigheid. Deze zorgcode '''DG''' wordt 1x per dag aangerekend, ongeacht het aantal keer dat een '''IT''' voorkomt op die dag. | |||
== Forfait patiënten == | == Forfait patiënten == | ||
Wanneer een patiënt op basis van de KATZ-schaal een A, B of C scoort en hiervoor een aanvraag werd verstuurd naar de adviserend geneesheer en hier een goedkeuring heeft gekregen, mag een dag forfaitair aangerekend worden. | |||
* Alle technische zorgen zijn gedekt binnen het forfaitbedrag; dit zijn alle zorgcodes beginnend met B, G, I, S, W en TN. In de factuur aan de mutualiteit worden deze omgezet in pseudocodes met een nul-bedrag zodat de mutualiteit op de hoogte is dat u deze zorgen heeft uitgevoerd. Vink dus zeker deze zorgen aan indien u deze uitgevoerd heeft, ook al is het een forfait. | |||
* Bij een forfait C moeten minstens 2 bezoeken per dag uitgevoerd worden om deze aan te rekenen. Indien de patiënt een forfait C scoort maar u voert slechts 1 bezoek uit op die dag, moet deze als forfait B aangerekend worden. | |||
* Indien u een 3e, 4e of 5e bezoek uitvoert, mag er een extra aangerekend worden voor dit 3e, 4e en 5e bezoek. Dit gebeurt automatisch. | |||
== Palliatieve patiënten == | |||
Wanneer u bij een palliatieve patiënt een palliatieve aanvraag heeft verstuurd en hiervoor een goedkeuring heeft gekregen, zal Care-Ace automatisch alle dagen vanaf de aanvangsdatum in de palliatieve aanvraag als palliatief aanrekenen. | |||
* Bij niet-forfait patiënten komt er een zorgcode '''PN''' bij. Indien er aan een dagplafond gekomen wordt, zal deze dag gefactureerd worden alsof het een forfait-patiënt is en wordt de zorgcode '''PP''' gefactureerd op dezelfde manier als een forfait (technische zorgen worden dus omgezet in pseudocodes). | |||
* Bij forfait-patiënten worden '''TA''', '''TB''' en '''TC''' respectievelijk vervangen door een '''PA''', '''PB''' en '''PC'''. Bij een PC is net zoals bij een TC een minimum van twee bezoeken vereist. | |||
== Zorgen die 'altijd' aangerekend kunnen worden == | |||
* Specifiek technische verstrekkingen (STVV's) kunnen altijd aangerekend worden en komen boven op een forfait. | |||
** Zorgcodes '''VI''', '''VS''' en '''VP''' vergen een kennisgeving verstuurd via MyCareNet naar de adviserend geneesheer van de mutualiteit. | |||
** '''HS''' (plaatsen heparineslot) en '''HV''' (verwijderen heparineslot) kunnen niet tijdens dezelfde zorgsessie aangerekend worden. | |||
* Zorgcode '''MA''' (aanvraag wekelijks klaarzetten medicatie per os) kan niet aangerekend worden tijdens een week (maandag tot zondag) waarin er een forfait voorkomt. (Opgelet: een palliatieve niet-forfait patiënt kan een forfait worden indien dagplafond bereikt wordt. In dat geval kan er ook geen MA aangerekend worden). | |||
* Zorgcode '''MC''' (Verpleegkundig Consult) kan altijd aangerekend worden en dit 1x per kalenderjaar. | |||
* Sinds de invoering van de nieuwe wondzorgnomenclatuur op 1/12/2022 mag er een extra honorarium aangerekend worden wanneer het totaal aantal minuten dat u besteed heeft aan complexe wondzorg op die dag 30 minuten of meer bedraagt. Hiervoer moet er ook een kennisgeving verstuurd zijn geweest via MyCareNet naar de adviserend geneesheer van de mutualiteit. Er zijn 3 gradaties: 30-59 minuten, 60-89 minuten en 90+ minuten. | |||
* Diabeteszorgen kunnen altijd aangerekend worden, tenzij de patiënt in een diabetes zorgtraject zit. | |||
* Indien de patiënt in een gemeente verzorgd wordt die als ruraal gebied aanzien wordt, dan mag er per bezoek een extra reisvergoeding (zorgcode '''RR''') aangerekend worden. | |||